【面试热点相关背景】

2016年12月10日，由中国健康管理协会主办的首届健康中国高峰论坛在北京国家会议中心开幕。本次论坛以“实施全面健康管理，建设全民健康中国”为主题，围绕“健康中国2030”国家战略，展开深入交流与研讨。会上，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏教授在首届健康中国高峰论坛上提出，我国有关部门对于将体检费用纳入医保的事宜，应尽早有一个合理安排，并制定出时间表。

“体检费入医保”的观点也不是第一次进入公众视野。早在2011年，《健康北京“十二五”发展建设规划》公布后，就有媒体发文称，北京市居民健康体检有望纳入医保报销范围。然时隔一日，该市人力社保局就否认了这一说法，称“这是媒体的误解”。2013年两会，政协委员孙丹萍也曾提出将健康体检纳入医保的建议。在全国其他省份、地区也有类似提议，如，2015年安徽省人大代表李美英在省人大分组会议提出可以适当提高农民医保标准，以及医保增设免费体检福利两项建议。2017年2月，山省政协十一届五次会议举行全体会议中，张志勉建议把健康体检纳入医保支付范畴。

【面试热点模拟题】

近日，有专家再次提议将体检项目费用纳入医保体系，纳入医保报销范围。有的人认为这是推进健康中国建设的途径，是切实保障人民利益的方法。也有人认为，医保的主要作用是补偿居民基本医疗、基本药物的支出而体检针对的是健康人群，对此，你怎么看？

【面试热点相关评论】

@人民网：这个初衷非常好，也符合公众的期待。然而，从医保本身的定位看，其主要作用是保基本，即补偿居民基本医疗、基本药物的支出，保障每一位居民有医可用、有药可吃。而体检针对的是健康人群，目前尚不属于基本医疗服务范围。从保障水平看，我国基本医保体系由城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、医疗救助等制度构成，其特点是广覆盖、低水平。想进一步提升保障水平，就必须考虑承受能力。然而，近几年来，新农合、城镇居民医保由于筹资水平不高，加上大病保险、重特大疾病救助、门诊大病统筹等险种与项目纷纷纳入报销范围，看病费用不断上涨，基金支付压力持续加大。不少新农合统筹地区年末结余普遍只有百分之几，有些地区面临累积结余快花光的境地。这种情况下，将健康体检纳入新农合、居民医保，无疑将加大基金运行压力。而且，很多农村地区已将体检纳入基本公共卫生服务，无需重复添加。因此，体检入医保，制度设计当审慎。

@新华网：提议将体检费用纳入医保报销的声音，不时出现。这种做法如能实现，利国利民。要减少大病、慢性病的出现，最合理的措施莫过于预防。受制于供给能力，中国的医疗服务体系还没法跟踪大多数居民的健康情况，全面体检，是绝大多数人了解个人健康情况唯一的渠道。中国已经建立了大病医疗保障制度，大病发病率直接影响财政支出，把钱花在体检上，并辅以卫生教育和防范措施，可以有效降低大病医保支出。当然，将体检纳入医保还需要很多细节安排。纳入医保的体检可以要求个人自付一定比例，也不必须在公立医院完成，还应因人施策，年轻人、健康人检查频率低一些，老年人、既往症患者检查的频率应当高一些，检查的项目也需因人而异。

@人民政协网：目前，无论是新农村合作医疗、城镇居民医疗保险还是职工医疗保险，都没有将没有疾病症状时自行提出的健康体检纳入报销范围。从数据上看，以胃癌为例，目前日本、韩国的早期诊断率在80%以上，我国还不到20%，而早期诊断对于肿瘤的治疗意义极其重大。因此，当“健康体检纳入医保”的观点再次进入公共视野，支持者占到大多数。

@网易新闻：中国人是年轻时透支健康拼命赚钱，后来又拼命用钱来挽救健康；而西方发达国家的人则是非常注意日常锻炼和体检。长期以来，职能部门的惯用思维是履行医保费用的管理和监督权，医保基金只能是针对已发生疾病在治疗环节的支出，是在参保人生病或住院时使用，体检费用不能纳入医保，也是这种僵化态度的直接反映，即“重治疗、轻预防”。

【面试热点解析】

医保制度是保障民生的重要方面，我国实施医保制度四十多年来，根据社会发展情况对医保实施的具体制度进行过多次修改和创新，在保障民生和维护社会稳定方面发挥了巨大作用。医保改革也是人民群众最为关心的问题之一。因此，推动医保制度健康、稳定的发展有重要意义。将体检项目纳入医保体系，符合群众的期待，也符合惠民生、增民利、解民忧的社会主义目标。

体检入医保是一个惠及全民的提议，符合人民利益，符合建设健康中国的目标。

首先，目前，无论是新农村合作医疗、城镇居民医疗保险还是职工医疗保险，都没有将没有疾病症状时自行提出的健康体检纳入报销范围。如果能将体检费用纳入医保，会在一定程度上增强人们的健康意识和疾病预防意识，提高体检频率，及时发现健康隐患，减少疾病恶化的几率，提高全民身体素质水平。

其次，要减少大病、慢性病的出现，最合理的措施莫过于预防。将体检费纳入医保报销范围，不仅有助于提升居民健康程度，也可以减少医保支出。大病报销占医保报销的较大比例，如果能通过体检做到早预防、早治疗，减少大病的发生，可以有效降低大病医保支出……

尽管体检入医保的设计利国利民，但结合社会实际时，仍然面临许多问题。

第一，我国医保对象人数众多，如果将体检纳入医保范围，必将导致短时期内体检人数激增，给已经有缺口的医保财政带来巨大压力，不利于医保制度长久发展。如果没经过审慎的设计而贸然实施推广，还可能引发新的社会问题，甚至激化医患矛盾。

第二，根据目前的体检实际情况来看，许多群众反映“套餐式体检”过于形式化，检查不出什么问题。这类体检方式多存在于职工体检中，检查项目简单、不实用，批量作业还导致检查时间短促、检察人员不认真等问题，并不能让参检人与医生有充分交流时间，检查完后依然不知道自己的身体健康状况，即使自己拿到体检报告也看不懂。容易导致医保体制内的体检流于形式，这样不仅没有真真正正使人民受益，还会浪费大量的医疗、财政资源。

第三，从群众意识层面上来看，有些人会利用体检项目与医院联合起来“套现”医保卡。这样就违背了设立该制度的初衷，还会进一步扰乱国家医保秩序。这一点不得不做提前预防。

因此，要使体检入医保这项政策切切实实的落到实处，发挥它应有的积极作用，为人民谋福利，必须要做好制度设计，确保监督机制。

第一，要从国家层面做好制度设计，广泛听取专家、行政管理人员、一线医疗工作人员和的意见，尽量全面地考虑到可能出现的各种情况，制定相应对策从制度上预防。

第二，要加强实施过程中的监管，把医院监督、群众监督和上级监督结合起来，让体检和项目费用透明化，项目选择个性化，给每个体检者实用有效的体检方案，避免体检流于形式，浪费资源。

第三，加强实施前宣传工作，增强群众的健康意识和体检意识，同时加强对体检项目的说明，让群众以及医院明确自己的权利和义务，妥善使用。

第四，针对我国人口众多、各地情况差异大的实情，可以考虑建立试点区域，针对特定人群，分步实现全体体检入医保的目标。可以优先解决一部分贫困人口的体检问题；在一些财政收入较充足的地区也可以采取多方筹措资金的方式；企业职工可以考虑采用企业与员工分摊等方式逐步推进。在有计划、有层级的方式下逐步提高体检入医保的对象范围和报销力度。

“民之所忧，我之所思；民之所思，我之所行。”医疗健康问题是人民群众最为关心的问题之一，也是政府必须妥善解决的问题。体检入医保制度是民之所期，只有多管齐下，多策并举，寻求政府治理和制度设计上的创新与突破，才能不让这项政策流于形式，真正利国利民。